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全生命周期應(yīng)對(duì)老齡化老人不是“包袱”是“財(cái)富”
日期：2016-11-15 來(lái)源：中國(guó)婦女報(bào)
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據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，我國(guó)2000年開(kāi)始進(jìn)入人口老齡化，60歲以上老人1.29億，占總?cè)丝?0.46%；2015年60歲以上老人達(dá)到2.22億，占總?cè)丝诘?6.1%，15年中增長(zhǎng)近1億老年人；預(yù)計(jì)2025年將突破3億，占人口20%。
10月31日，在全國(guó)老齡委主辦的“學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于加強(qiáng)老齡工作重要講話精神高層論壇”上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安介紹，從發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)展歷程看，老年撫養(yǎng)比（指在總?cè)丝谥欣夏耆藢?duì)勞動(dòng)年齡人口數(shù)之比）超過(guò)17.5%后，老年撫養(yǎng)比每升高一個(gè)百分點(diǎn)，人均GDP會(huì)下降0.2個(gè)百分點(diǎn)。“2020年左右我國(guó)老年撫養(yǎng)比將超過(guò)17.5%，那時(shí)老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響將進(jìn)一步顯現(xiàn)。” 王培安說(shuō)，2010年到2030年，我國(guó)年均經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率受人口老齡化的影響將下降2.2個(gè)百分點(diǎn)。
數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)2.22億老年人中近1.5億患有慢性病，失能和部分失能老人近4000萬(wàn)，完全失能老年人近1000萬(wàn)人，功能減退同時(shí)患有多種疾病問(wèn)題，將進(jìn)一步增加老年人的健康服務(wù)需求和家庭負(fù)擔(dān)。
隨著老齡人口的增多，養(yǎng)老似乎變成沉重的社會(huì)和家庭“包袱”，但在相關(guān)專家們看來(lái)，人口老齡化并不代表著社會(huì)老化，老齡化社會(huì)在帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的同時(shí)，也會(huì)帶來(lái)新的發(fā)展機(jī)遇。
夕陽(yáng)無(wú)限好，“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”大有可為潛力無(wú)限
最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，今年前三季度國(guó)家GDP增速6.7%，是這幾年中最低的。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng)張車(chē)偉教授表示，過(guò)去我國(guó)依靠便宜勞動(dòng)力、靠生產(chǎn)性部門(mén)擴(kuò)張推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的模式，現(xiàn)在已經(jīng)走到盡頭了。而我們的教育、醫(yī)療、養(yǎng)老等方面的生活服務(wù)都是供給不足的，未來(lái)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型應(yīng)該轉(zhuǎn)到服務(wù)產(chǎn)品的提供上，讓為老年人提供服務(wù)變成國(guó)家經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的一部分。
全國(guó)政協(xié)社會(huì)和法制委員會(huì)副主任張世平表示，從經(jīng)濟(jì)上看，我國(guó)是全球老齡產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)潛力最大的國(guó)家，潛能目前并未完全釋放，包括養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)值僅占GDP的5%，美國(guó)這一比例為17.6%。據(jù)預(yù)測(cè)，2014-2050年，我國(guó)老年人的消費(fèi)潛力將從4萬(wàn)億增至106萬(wàn)億左右。
最近還有報(bào)道說(shuō)，老年人使用的紙尿褲總銷(xiāo)量已超過(guò)了孩子使用的紙尿褲銷(xiāo)量。中國(guó)人民大學(xué)副校長(zhǎng)洪大用教授認(rèn)為，應(yīng)適應(yīng)老年人的生活消費(fèi)需求調(diào)整產(chǎn)品供給，調(diào)整政策，增進(jìn)老人福利，進(jìn)而增進(jìn)整個(gè)社會(huì)的福利。“在這個(gè)意義上講，不管是老年人的住房、醫(yī)療、日常消費(fèi)、精神生活的滿足，都提供了巨大的市場(chǎng)機(jī)會(huì)，也提供了巨大的社會(huì)需求”，可以把它看作是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、充分利用人力資源的一個(gè)重要機(jī)遇。
應(yīng)對(duì)普遍少子高齡，應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)
全國(guó)人大常委、中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)人民大學(xué)教授鄭功成指出，日本也是高齡化國(guó)家，但日本情況和中國(guó)不一樣，日本有一部分家庭有多子女，中國(guó)目前95%以上都是少子女的家庭，“在普遍少子高齡化的情況下，政府不應(yīng)當(dāng)包干，無(wú)論是資源還是人財(cái)物都是很難供應(yīng)的，促進(jìn)老齡事業(yè)的社會(huì)化應(yīng)是當(dāng)務(wù)之急。” 鄭功成說(shuō)。
鄭功成建議，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都應(yīng)該社會(huì)化。“應(yīng)扶持大量社會(huì)組織、慈善組織興辦養(yǎng)老，用少量公共資源的投入引領(lǐng)社會(huì)資源投向養(yǎng)老領(lǐng)域。現(xiàn)在政府很多部門(mén)都在采取措施，比如住建部門(mén)、國(guó)土部門(mén)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供土地劃撥，其實(shí)更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)對(duì)廢舊房屋的利用。日本一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如果要改造廢舊房屋，政府負(fù)責(zé)40%以上的重修費(fèi)用，為什么？這樣日本寶貴的土地資源不會(huì)被浪費(fèi)。所以在土地供給上要讓位于對(duì)廢舊房屋的利用上，否則建的養(yǎng)老院越來(lái)越多，空置的床位也會(huì)越來(lái)越多，還浪費(fèi)了大量土地資源。”
鄭功成還建議，應(yīng)完善政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的機(jī)制。鄭功成到香港、臺(tái)灣調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，政府并不辦養(yǎng)老院，而是購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)。“要有優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府才會(huì)向你購(gòu)買(mǎi)床位”，鄭功成說(shuō)，政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中可以說(shuō)大有作為，它能夠精準(zhǔn)地引領(lǐng)和示范。
長(zhǎng)期照護(hù)保障，不能大包大攬要分失能情況對(duì)待
“人口老齡化造成的最大經(jīng)濟(jì)壓力其實(shí)不是生活費(fèi)用，而是醫(yī)療費(fèi)用。” 中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)所研究員唐鈞介紹，從2010年—2015年，退休人員增加了27%，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增長(zhǎng)了130%。醫(yī)療總費(fèi)用2000年是2萬(wàn)億，2015年是4萬(wàn)億，增加了100%。
有一個(gè)說(shuō)法，一個(gè)人一生的醫(yī)藥費(fèi)可能70%是用在生命的最后幾個(gè)月。但是美國(guó)的斯皮爾曼和盧比茲的研究表明，其實(shí)在最后花的錢(qián)也不是在醫(yī)療上，醫(yī)療已經(jīng)不可能治愈了，大部分費(fèi)用都是花在了護(hù)理上。
而進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，與臨床護(hù)理相比，老年人更需要的是生活照護(hù)。所以在發(fā)達(dá)國(guó)家，首先把護(hù)士工作中的一部分叫做基礎(chǔ)護(hù)理，就是日常生活照顧；然后又把一些不是為了治愈而是為了延緩病情和生理機(jī)能衰退的也劃出來(lái)了，這兩塊放在一起就是長(zhǎng)期照護(hù)。
長(zhǎng)期照護(hù)保障的對(duì)象是“失能老人”，這已成為社會(huì)共識(shí)。導(dǎo)致老人失能至少有三個(gè)方面原因：疾病、認(rèn)知障礙、生理和精神的機(jī)能衰退。預(yù)測(cè)到2020年，我國(guó)失能老人會(huì)達(dá)到4200萬(wàn)人。唐鈞將這些老人根據(jù)失能程度用三個(gè)同心圓劃分開(kāi)來(lái)：
最里面的小圓圈是“完全失能”老人，大概666萬(wàn)人，占老年人總數(shù)的3%左右。完全失能老人最簡(jiǎn)單的表現(xiàn)就是癱瘓?jiān)诖?，連自己的親人都不認(rèn)識(shí)，這部分人是首先要給予照護(hù)保障的。
中間的圓環(huán)是“部分失能”老人，大概666萬(wàn)人，占老年人總數(shù)的3%左右。這部分人表現(xiàn)為自己洗不了澡、出不了門(mén)等等。
最外面的大圓圈是缺乏“社會(huì)性日常生活活動(dòng)能力”的老人，約1110—3330萬(wàn)人，占老年人總數(shù)的5—15%。這部分人表現(xiàn)為出去買(mǎi)東西不行、坐車(chē)不行等等。
唐鈞說(shuō)，其實(shí)這三個(gè)圈是有差別的。“我們應(yīng)先抓住中間不到3%的老人的長(zhǎng)期照護(hù)，有余力的話再?gòu)闹虚g這部分往外延伸，但一定不可以把所有這4200萬(wàn)失能老人統(tǒng)統(tǒng)包下來(lái)。日本、德國(guó)就因?yàn)?ldquo;包得太寬了”，已經(jīng)出現(xiàn)了財(cái)政緊張。所以我們一定要分別處理，這三個(gè)層次的失能老人，要采取有差別的長(zhǎng)期照護(hù)方案：以全國(guó)統(tǒng)籌的社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，來(lái)滿足完全失能老人的需要；以地方負(fù)責(zé)的社會(huì)福利或社會(huì)救助，來(lái)滿足部分失能老人的需要；以商業(yè)保險(xiǎn)作為輔助手段，來(lái)貫穿始終。”
從全生命周期設(shè)計(jì)，開(kāi)發(fā)利用老年人的人力資本
復(fù)旦大學(xué)人口與發(fā)展研究中心主任彭希哲教授認(rèn)為，僅僅調(diào)整對(duì)老齡人的政策也不足以全面應(yīng)對(duì)人口老齡化。人生不同年齡階層是相互關(guān)聯(lián)、一直重疊的過(guò)程，只有將各級(jí)發(fā)展的各個(gè)階段和人口居住的各個(gè)層次聯(lián)系起來(lái)考慮，才能夠夯實(shí)老年社會(huì)這個(gè)政策設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)。
從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度，老年人的健康狀況是由年輕時(shí)候的健康狀況和生活方式所決定的。
我國(guó)著名心血管專家胡大一教授認(rèn)為生活方式?jīng)Q定了人口健康的60%，環(huán)境因素決定20%，一個(gè)人的基因或者其他治療，一共只對(duì)整個(gè)人口老年健康起了不到20%的作用。因此要想解決老年人的健康醫(yī)療保健問(wèn)題，實(shí)際上更要通過(guò)對(duì)年輕人的健康投資和對(duì)年輕人、中年人，包括全生命周期生活方式的轉(zhuǎn)變，晚年的健康狀況和生活能力其實(shí)取決于早年生活的治理。
老齡政策也應(yīng)從全生命周期的角度考慮設(shè)計(jì)，需要各個(gè)不同世代人口的代際利益有所均衡。比如中國(guó)年輕人的教育支出很多錢(qián)，但是老年人花的錢(qián)很少。但是在日本、歐洲，年輕人教育花費(fèi)很多，老年人教育消費(fèi)也非常多。所以從生命周期的角度來(lái)說(shuō)，希望每一個(gè)人在其一生中每個(gè)時(shí)間段創(chuàng)造的財(cái)富都要超過(guò)其消耗的財(cái)富，這樣才能有再生產(chǎn)和積累。
彭希哲說(shuō)，隨著人們壽命的延長(zhǎng)，會(huì)影響整個(gè)社會(huì)的儲(chǔ)蓄和消費(fèi)傾向，這將是第二次人口紅利。未來(lái)人口老齡化，不僅會(huì)帶來(lái)第二次人口紅利，也會(huì)提高第三次人口紅利，即可以將老年人身上大量的人力資本充分得到開(kāi)發(fā)和利用。實(shí)際上，人到退休時(shí)，人力資本還在，可能反應(yīng)會(huì)慢些，但是知識(shí)結(jié)構(gòu)還在，社會(huì)資本還在，這部分資源如果能被很好利用，在很大程度上會(huì)彌補(bǔ)現(xiàn)代勞動(dòng)年齡人口的減少，為社會(huì)進(jìn)一步創(chuàng)造福祉。
