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因地制宜推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量
日期：2017-08-21 來(lái)源：福建日?qǐng)?bào)
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“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”并非簡(jiǎn)單的“醫(yī)療+養(yǎng)老”，它不僅可以滿足老年人生活照料、精神心理、文化娛樂(lè)等服務(wù)需求，而且突出強(qiáng)調(diào)了老年醫(yī)療、健康咨詢、健康檢查、疾病診治和護(hù)理、大病康復(fù)以及臨終關(guān)懷等服務(wù)的提供。它一方面可以充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，為老年人提供持續(xù)性的醫(yī)療保健和康復(fù)等服務(wù)以維護(hù)他們的身心健康，另一方面能夠減輕老年人家庭及其子女的生活照料和身心護(hù)理等負(fù)擔(dān)，是當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)實(shí)現(xiàn)高品質(zhì)、可持續(xù)發(fā)展的重要保障。
在國(guó)家鼓勵(lì)并加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的政策背景下，福建今年初發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合實(shí)施意見(jiàn)》，提出到2017年底50%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，護(hù)理型床位數(shù)占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)比例逐步提升。上述目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，不僅需要各級(jí)政府積極整合地方養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源，而且需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，立足機(jī)構(gòu)實(shí)際探索并實(shí)施適切的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式。筆者通過(guò)考察省內(nèi)外一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)踐情況，歸納出以下四種具有較強(qiáng)普適性的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式。
第一，醫(yī)養(yǎng)協(xié)作模式。醫(yī)養(yǎng)協(xié)作模式是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所等）以簽訂合作協(xié)議的形式結(jié)為定點(diǎn)對(duì)口服務(wù)單位，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)以主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等形式為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供醫(yī)療和衛(wèi)生保健等服務(wù)。這種方式不僅可以充分整合和運(yùn)用城鄉(xiāng)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)緊張、資源浪費(fèi)等問(wèn)題，而且能夠有效解決入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的健康養(yǎng)護(hù)、醫(yī)療服務(wù)等問(wèn)題，有助于促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互利與雙贏。
第二，外包委托模式。外包委托模式是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將其醫(yī)療護(hù)理服務(wù)外包委托給具有較強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)管理。這種模式一般適用于尚不具備設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件或醫(yī)療服務(wù)能力較弱的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將自身不擅于提供的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)外包委托給專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不僅可以充分依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)先進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，為老年人提供較為優(yōu)質(zhì)和專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，而且可以使自己更加專注于其他養(yǎng)老服務(wù)的提供和改進(jìn)，從而不斷提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。
第三，養(yǎng)內(nèi)設(shè)醫(yī)模式。養(yǎng)內(nèi)設(shè)醫(yī)模式是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)人數(shù)、場(chǎng)所規(guī)模等情況，配套設(shè)置醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所（室）、護(hù)理站、門(mén)診部等醫(yī)療設(shè)施或部門(mén)。這種模式主要通過(guò)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)施或部門(mén)并配備一定的醫(yī)護(hù)人員，為入住的老年人提供較高水平的護(hù)理型養(yǎng)老服務(wù)。相對(duì)而言，該模式比較容易實(shí)施，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾向于采用這種方式來(lái)完善內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置，提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平。值得一提的是，如果內(nèi)設(shè)的醫(yī)療設(shè)施或部門(mén)服務(wù)能力相對(duì)有限，并不足以滿足老年人的需求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可結(jié)合實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)協(xié)作”或“外包委托”模式，通過(guò)引入專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)資源來(lái)提升機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)能力和水平。
第四，醫(yī)養(yǎng)一體模式。醫(yī)養(yǎng)一體模式是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將自身打造成一個(gè)集醫(yī)療養(yǎng)老護(hù)理等為一體、具備整合產(chǎn)品和服務(wù)功能的、能夠?yàn)槔夏耆颂峁﹤€(gè)性化和全方位綜合服務(wù)的機(jī)構(gòu)。具體說(shuō)來(lái)，該模式主要通過(guò)成立具有獨(dú)立法人資格的康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、老年病?？漆t(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)專業(yè)化、高水平的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。需要指出的是，這種模式的實(shí)施需要雄厚的建設(shè)資金、充足的醫(yī)療資源和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)等作為后盾。因此，它比較適合一些規(guī)模較大的新建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作，既需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因地制宜地推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，更需要各級(jí)政府實(shí)施一些“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的保障性措施。
首先，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支撐與輻射作用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的重要保障。它一方面要依托各類專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)和信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)加強(qiáng)對(duì)老年人健康檔案信息的動(dòng)態(tài)管理，積極為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供健康養(yǎng)老指導(dǎo)、預(yù)約上門(mén)服務(wù)等基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；另一方面要結(jié)合分級(jí)診療制度，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)通預(yù)約就診綠色通道，為老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預(yù)約就診、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)。此外，為切實(shí)發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支撐與輻射作用，各級(jí)政府還應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革，不僅要強(qiáng)化其與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)密切合作的意識(shí)，而且要通過(guò)加強(qiáng)老年醫(yī)療信息化建設(shè)、改進(jìn)老年醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、完善老年醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍等，不斷提升其為老年人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的能力和水平。
其次，加強(qiáng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。要加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作，各級(jí)政府應(yīng)該全面加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，建立崗前教育、崗中培養(yǎng)、繼續(xù)教育的培養(yǎng)體系，加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護(hù)士、管理人員和養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)力度。一方面，應(yīng)倡導(dǎo)和支持高、中等職業(yè)衛(wèi)生類學(xué)校和技工院校增設(shè)相關(guān)專業(yè)課程，加快老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面專業(yè)人才的培養(yǎng)。同時(shí)，要采取各種措施鼓勵(lì)大中專院校護(hù)理及相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)工作。另一方面，要加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在崗人員的培訓(xùn)培養(yǎng)力度。同時(shí)，各級(jí)政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人才培訓(xùn)培養(yǎng)服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)，以經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、政策優(yōu)待等多種方式建立并不斷完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人才培訓(xùn)培養(yǎng)成果的購(gòu)買(mǎi)機(jī)制。
再次，優(yōu)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)償機(jī)制。目前，福建省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所配備的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)大部分不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，大多數(shù)老年人需要為此支付高昂的費(fèi)用；此外，即使屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的醫(yī)療服務(wù)，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療設(shè)施或部門(mén)尚未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的行列，老年人無(wú)法通過(guò)便捷的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式獲得相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。因此，為加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作，福建省應(yīng)該不斷擴(kuò)大老年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍，逐漸將一些普遍性強(qiáng)的老年醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)療保障范疇；適當(dāng)放寬老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)條件，在加強(qiáng)政府監(jiān)管的基礎(chǔ)上推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋更多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療部門(mén)；加快醫(yī)療保險(xiǎn)綜合信息平臺(tái)建設(shè)，并不斷完善異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算制度，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)踐行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”提供技術(shù)與制度支持。
最后，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)目前尚未建立長(zhǎng)期護(hù)理保障制度，老年人尚需為自己享受的養(yǎng)老和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)自籌經(jīng)費(fèi)。2016年6月我國(guó)已在15個(gè)城市啟動(dòng)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。福建各城市可以在國(guó)家政策指導(dǎo)下，立足地方實(shí)情學(xué)習(xí)境內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，未雨綢繆地構(gòu)思和創(chuàng)設(shè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的制度框架，力求在不久的將來(lái)能夠?qū)⑵涓吨T實(shí)施。
