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因地制宜推進“醫(yī)養(yǎng)結合”提升養(yǎng)老機構服務質(zhì)量
日期：2017-08-21 來源：福建日報
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“醫(yī)養(yǎng)結合”并非簡單的“醫(yī)療+養(yǎng)老”，它不僅可以滿足老年人生活照料、精神心理、文化娛樂等服務需求，而且突出強調(diào)了老年醫(yī)療、健康咨詢、健康檢查、疾病診治和護理、大病康復以及臨終關懷等服務的提供。它一方面可以充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，為老年人提供持續(xù)性的醫(yī)療保健和康復等服務以維護他們的身心健康，另一方面能夠減輕老年人家庭及其子女的生活照料和身心護理等負擔，是當前我國養(yǎng)老服務業(yè)實現(xiàn)高品質(zhì)、可持續(xù)發(fā)展的重要保障。
在國家鼓勵并加快推進“醫(yī)養(yǎng)結合”的政策背景下，福建今年初發(fā)布了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合實施意見》，提出到2017年底50%的養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，護理型床位數(shù)占養(yǎng)老機構床位總數(shù)比例逐步提升。上述目標的實現(xiàn)，不僅需要各級政府積極整合地方養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源，而且需要養(yǎng)老機構充分發(fā)揮主觀能動性，立足機構實際探索并實施適切的“醫(yī)養(yǎng)結合”模式。筆者通過考察省內(nèi)外一些養(yǎng)老機構的實踐情況，歸納出以下四種具有較強普適性的“醫(yī)養(yǎng)結合”模式。
第一，醫(yī)養(yǎng)協(xié)作模式。醫(yī)養(yǎng)協(xié)作模式是指養(yǎng)老機構與周邊的醫(yī)療機構（如醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所等）以簽訂合作協(xié)議的形式結為定點對口服務單位，由醫(yī)療機構以主動服務、上門服務、預約服務等形式為入住養(yǎng)老機構的老年人提供醫(yī)療和衛(wèi)生保健等服務。這種方式不僅可以充分整合和運用城鄉(xiāng)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，緩解醫(yī)療機構就醫(yī)緊張、資源浪費等問題，而且能夠有效解決入住養(yǎng)老機構老年人的健康養(yǎng)護、醫(yī)療服務等問題，有助于促進養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構的互利與雙贏。
第二，外包委托模式。外包委托模式是指養(yǎng)老機構將其醫(yī)療護理服務外包委托給具有較強醫(yī)療服務能力的醫(yī)療機構來負責經(jīng)營管理。這種模式一般適用于尚不具備設置醫(yī)療機構條件或醫(yī)療服務能力較弱的養(yǎng)老機構。養(yǎng)老機構將自身不擅于提供的醫(yī)療和護理服務外包委托給專業(yè)的醫(yī)療機構，不僅可以充分依托醫(yī)療機構先進的醫(yī)療衛(wèi)生資源，為老年人提供較為優(yōu)質(zhì)和專業(yè)的醫(yī)療護理服務，而且可以使自己更加專注于其他養(yǎng)老服務的提供和改進，從而不斷提升養(yǎng)老服務質(zhì)量。
第三，養(yǎng)內(nèi)設醫(yī)模式。養(yǎng)內(nèi)設醫(yī)模式是指養(yǎng)老機構根據(jù)服務人數(shù)、場所規(guī)模等情況，配套設置醫(yī)務室、衛(wèi)生所（室）、護理站、門診部等醫(yī)療設施或部門。這種模式主要通過在養(yǎng)老機構內(nèi)部設置相應的醫(yī)療設施或部門并配備一定的醫(yī)護人員，為入住的老年人提供較高水平的護理型養(yǎng)老服務。相對而言，該模式比較容易實施，許多養(yǎng)老機構傾向于采用這種方式來完善內(nèi)部機構設置，提升醫(yī)療護理服務水平。值得一提的是，如果內(nèi)設的醫(yī)療設施或部門服務能力相對有限，并不足以滿足老年人的需求，養(yǎng)老機構也可結合實施“醫(yī)養(yǎng)協(xié)作”或“外包委托”模式，通過引入專業(yè)化的醫(yī)療服務資源來提升機構的醫(yī)療護理服務能力和水平。
第四，醫(yī)養(yǎng)一體模式。醫(yī)養(yǎng)一體模式是指養(yǎng)老機構將自身打造成一個集醫(yī)療養(yǎng)老護理等為一體、具備整合產(chǎn)品和服務功能的、能夠為老年人提供個性化和全方位綜合服務的機構。具體說來，該模式主要通過成立具有獨立法人資格的康復醫(yī)院、護理院、老年病?？漆t(yī)院等醫(yī)療機構的方式來實現(xiàn)專業(yè)化、高水平的“醫(yī)養(yǎng)結合”。需要指出的是，這種模式的實施需要雄厚的建設資金、充足的醫(yī)療資源和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務等作為后盾。因此，它比較適合一些規(guī)模較大的新建民營養(yǎng)老機構。
加快推進“醫(yī)養(yǎng)結合”工作，既需要養(yǎng)老機構因地制宜地推行“醫(yī)養(yǎng)結合”，更需要各級政府實施一些“醫(yī)養(yǎng)結合”的保障性措施。
首先，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的支撐與輻射作用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構是養(yǎng)老機構推行“醫(yī)養(yǎng)結合”的重要保障。它一方面要依托各類專業(yè)服務機構和信息網(wǎng)絡平臺加強對老年人健康檔案信息的動態(tài)管理，積極為養(yǎng)老機構的老年人提供健康養(yǎng)老指導、預約上門服務等基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務；另一方面要結合分級診療制度，為養(yǎng)老機構開通預約就診綠色通道，為老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預約就診、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務。此外，為切實發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對養(yǎng)老機構的支撐與輻射作用，各級政府還應當積極推進醫(yī)療衛(wèi)生機構改革，不僅要強化其與養(yǎng)老機構密切合作的意識，而且要通過加強老年醫(yī)療信息化建設、改進老年醫(yī)療設施設備、完善老年醫(yī)療服務隊伍等，不斷提升其為老年人提供醫(yī)療護理服務的能力和水平。
其次，加強“醫(yī)養(yǎng)結合”專業(yè)人才隊伍建設。要加快推進“醫(yī)養(yǎng)結合”工作，各級政府應該全面加強醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)人才隊伍建設，建立崗前教育、崗中培養(yǎng)、繼續(xù)教育的培養(yǎng)體系，加大對養(yǎng)老機構專業(yè)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護士、管理人員和養(yǎng)老護理員的培訓力度。一方面，應倡導和支持高、中等職業(yè)衛(wèi)生類學校和技工院校增設相關專業(yè)課程，加快老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面專業(yè)人才的培養(yǎng)。同時，要采取各種措施鼓勵大中專院校護理及相關專業(yè)畢業(yè)生到養(yǎng)老服務機構從事養(yǎng)老服務工作。另一方面，要加強對養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構在崗人員的培訓培養(yǎng)力度。同時，各級政府應加強對人才培訓培養(yǎng)服務的購買，以經(jīng)費補貼、物質(zhì)獎勵、政策優(yōu)待等多種方式建立并不斷完善“醫(yī)養(yǎng)結合”專業(yè)人才培訓培養(yǎng)成果的購買機制。
再次，優(yōu)化基本醫(yī)療保險制度的補償機制。目前，福建省養(yǎng)老機構所配備的醫(yī)療和護理服務大部分不屬于基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍，大多數(shù)老年人需要為此支付高昂的費用；此外，即使屬于基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的醫(yī)療服務，由于養(yǎng)老機構內(nèi)設的醫(yī)療設施或部門尚未納入基本醫(yī)療保險定點機構的行列，老年人無法通過便捷的醫(yī)療保險支付方式獲得相應的醫(yī)療費用補償。因此，為加快推進“醫(yī)養(yǎng)結合”工作，福建省應該不斷擴大老年人基本醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍，逐漸將一些普遍性強的老年醫(yī)療服務納入醫(yī)療保障范疇；適當放寬老年醫(yī)療機構的資質(zhì)條件，在加強政府監(jiān)管的基礎上推進基本醫(yī)療保險制度覆蓋更多養(yǎng)老機構的內(nèi)設醫(yī)療部門；加快醫(yī)療保險綜合信息平臺建設，并不斷完善異地就醫(yī)即時結算制度，為養(yǎng)老機構踐行“醫(yī)養(yǎng)結合”提供技術與制度支持。
最后，探索建立長期護理社會保險制度。我國目前尚未建立長期護理保障制度，老年人尚需為自己享受的養(yǎng)老和醫(yī)療護理服務自籌經(jīng)費。2016年6月我國已在15個城市啟動了長期護理保險制度試點。福建各城市可以在國家政策指導下，立足地方實情學習境內(nèi)外的先進經(jīng)驗，未雨綢繆地構思和創(chuàng)設長期護理保險的制度框架，力求在不久的將來能夠?qū)⑵涓吨T實施。
